医保目录+支付标准或联袂出台

记者近日了解到，医保药品支付标准制定规则正在酝酿中，或将在12月底同新版医保药品目录一起出台。据了解，不同于过往的按比例报销方式，未来医保支付标准将使医疗机构更有动力主动压低药品价格，这一政策的出台一方面可以逐步缓解医保基金的支付压力，另一方面也将对多数药品价格构成巨大影响。

医保目录+医保支付标准将出台

“医保支付标准”是指三大基本医保的参保人员在使用医保目录内药品时，医保基金支付药品费用的基准。医保基金根据药品的支付标准及医保支付规定向基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店（合称“定点机构”）支付药品费用。

事实上，在国家层面，“医保目录+医保支付标准”联袂出台的可能性也非常大。

中国医药企业管理协会会长于明德近日表示，“医保支付标准将与医保目录一起出台，人社部等部委制定规则，省级政府制定具体政策，统筹地区制定支付方法。”

人社部新闻发言人李忠曾表示：“在国际上，医保支付标准有很多比较成熟的经验，我国一些地区也先行进行了这方面探索。人社部在总结经验做法的基础上，已经起草了基本医疗保险药品支付标准制定的实行规则，并在一定范围内征求了意见。”

同类价格比较或将被引入

一份人力资源和社会保障部办公厅、国家卫生计生委办公厅《关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见（ 征求意见稿） 》（以下简称《意见》）近日在业内传播。如果说此前的医保支付注重支付方式的调整，比如说总额预付，那么此次调整则更注重支付制度的改革，比如说支付原则、范围等。

按照这一版本的《意见》内容，已通过一致性评价或者质量差异较小的药品，原则上按通用名制定支付标准。同一通用名称（相同剂型、规格）的药品，按最小剂量单位制定该通用名称药品统一的支付标准，逐步通过选取代表药品并计算差价比价的方式，确定同一通用名称下不同剂型、规格的药品的支付标准，有关规则可参照药品差比价规则执行，仅限于儿童使用的药品应单列代表品。基本医疗保险目录中专利、独家药品，谈判确定支付标准。

同时，同类价格比较或将被引入。支付标准主要依据药品实际市场交易价格、数量等因素制定，也可以探索引入同类药品价格比较、其他地区价格参考、药物经济学评价等因素和办法，通过加权平均、中位数或者分位数等方式计算相应品规的平均价格，并以此为基础确定支付标准。

支付标准要根据药品实际市场交易价格、药品实际供应及使用情况等因素实行动态调整， 原则上每两年调整一次。

药价继续下降将成未来趋势

对于业内尤其关注的支付标准的使用，《意见》将其分成以下三种情况：一是定点医疗机构药品实际销售的价格等于支付标准的，医保基金和参保人员均以支付标准为基础支付费用；二是定点医疗机构药品实际销售的价格低于支付标准的，医保基金以支付标准为基础支付费用，参保人员以实际销售价格为基础支付费用；三是按药品通用名制定支付标准的情况下，定点医疗机构向参保人员出售药品的价格高于支付标准的，医保基金仍以支付标准为基准支付费用，在临床必需、患者知情同意的前提下，参保人员以实际销售价格为基准，按照医保规定的个人分担比例支付费用。

业内人士表示，《意见》最终目标是要有利于逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制， 减少政府对药品价格的直接干预；要有利于医保、集中采购等政策的衔接配合，要调动定点机构主动降低药品采购价格的积极性；要有利于促进公立医院改革， 完善各项体制机制。