国务院将扩大公立医院改革试点

本报记者   武珍珍

国务院办公厅日前印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开。

城市公立医院药占比将降至3成

意见提出，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加前提下，试点城市要在2015年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。

到2017年，医药费用不合理增长将得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30％以下。

建立以公益性为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系，定期组织公立医院绩效考核及院长年度和任期目标责任考核，考核结果向社会公开。

根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。建立基层首诊、双向转诊等分级诊疗模式。

严禁给医务人员设定创收指标

意见还明确，城市公立医院改革要重点推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20％以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

今年，城市公立医院综合改革试点将进一步扩大。日前，国务院办公厅对外公布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外），破除公立医院逐利机制。

城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

意见还指出，要改革编制和人事制度，落实公立医院用人自主权。通过薪酬制度改革，着力体现医务人员技术劳务价值，并完善绩效考核制度。公立医院负责内部考核与奖惩，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。

试点城市今年增加到100个

日前，国务院医改办负责人在答记者问中表示，为探索改革的路径，2010年国家在17个城市启动了公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，今年增加到100个，2017年所有地级以上城市都将全面推开公立医院改革。

目前，全国各地分布着约6800家城市公立医院，需要因地制宜，制定具体的实施方案。医院逐利机制还未完全性破除。国务院医改办负责人表示，从前期实践来看，各地积极探索，锐意创新，改革取得明显进展。

其中，作为医改试点城市之一，北京市目前已在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院和积水潭医院5家医院试点“医药分开”。据了解，北京正在酝酿将“医药分开”推广至全市，并同时辅以医保、财政、医疗价格服务体系的多方改革。

数据显示，截至今年2月底，5家试点医院门诊医保患者的药占比由过去的70%下降到了现在的58.8%。门诊次均医疗费用减少了54.84元，次均药品费用（门诊看一次病的用药费用）减少了82.85元。

比如，逐利机制还未完全破除，体制性机制性改革有待深化，外部治理和内部管理水平有待提升，符合行业特点的人事薪酬制度有待健全，结构布局有待优化，合理就医秩序还未形成，人民群众就医负担依然较重等。

市医管局局长封国生表示，试点只在这5家医院当中，还没有进行推广和推开，这就出现了一些价格洼地。“这5家医院买药便宜，在外院看病，到这儿来取药，买药的患者多了。”

此外，在个人卫生支出占比方面，去年底公布的2013年北京市卫生总费用核算数据显示，2013年北京市个人卫生支出占比达到了历史新低，比上年下降2.17个百分点，降至20.41%。